【서식 1】 입주신청서 ※ 파란색 안내 문구는 모두 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출바랍니다.

『울주 꿈꾸는 청년대장간』입주신청서

접수번호									결격요건 해당여부	해당하지 않음
대표자명									생년월일
울주군 창업사업 참여여부	예( 참여연도 및 사업명 기재 ) ※ 최근 2년내 참여, 증빙필수제출								이메일주소
청년여부	39세 이하 대표 ※ 1986.1.1.이후 출생				직원(2인 이상) 중 50% 이상이 청년 : 청년직원 0명 / 전체직원 0명 ※ 고용보험 가입자 기준
연락처									기업형태	개인		법인	예비창업자
기업명									사업자등록번호
주소	사업장소재지 기재 ※ 예비 창업자는 개인 주소 기재								창업년월일	20 년 월 일
제조업 영위여부	제조업 영위								신산업 해당여부	예 (※ 해당산업 기재 )				아니오
업태 및 업종									사업 아이템
제품개요	※ 반드시 구체적으로 명시할 것
매출액	(`24년) 000백만원 ※ 부가세과세표준증명원 기준							(`25년 상반기) 000백만원 ※ 부가세과세표준증명원 기준			(`25년 하반기) 000백만원 ※ 2025. 7월 ~ 10월 기준
지식재산권	출원		건	등록			건		인증 및 자격
기타역량	※ 수상내역, 보유 경력 및 기술, MOU 체결, 수출 성과, 투자유치 실적 등 사업 역량 기재
『울주 꿈꾸는 청년대장간』에 입주하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 및 거짓이 있을 경우 선정취소, 사업참여 배제 등의 불이익 처분에 동의합니다. 2025년 월 일 대표자 : (인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하

【참 고】 체크리스트 ※ 서류 확인 후 제출

구분	제출서류	제출 대상 여부
		기창업자	예비창업자
필수	① [서식 1] 울주 꿈꾸는 청년대장간 운영사업 입주신청서 1부	○	○
	② [서식 2] 울주 꿈꾸는 청년대장간 입주 운영계획서 1부	○	○
	③ [서식 3] 울주 꿈꾸는 청년대장간 참가서약서 1부	○	○
	④ [서식 4] 개인(기업)정보 수집․이용․제3자 제공 및 신용조회 동의서 1부	○	○
	⑤ [서식 5] 대표자 이력서 1부	○	○
	⑥ 대표자 주민등록등본 1부(주민번호 뒷자리 생략)	○	○
	⑦ 대표자 건강보험자격득실확인서 1부	○	○
	⑧ 4대보험 완납증명서, 국세·지방세 납세증명서 각 1부 ※ 개인 : 개인납세증명 / 법인 : 법인납세증명 (※유효기간 이내)	○	○
	⑨ 사실증명원(사업자등록사실여부 또는 총 사업자등록내역) 1부 ※ 폐업한 적이 있는 자는‘폐업사실증명원’1부 추가제출	○	○
	⑩ 7분 발표분량 PPT ※ 입주 운영계획서에 기술한 내용을 바탕으로 작성	○	○
	⑪ 창업기업 확인서 1부 (발급 10일 이상 소요)	○	대상아님
	⑫ 사업자등록증 또는 사업자등록증명원 1부	○	대상아님
	⑬ 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부	○	대상아님
	⑭ 2024년 표준재무제표증명원 1부	○	대상아님
	⑮ 2024년도 매출 및 2025년 1~10월 매출 증빙 서류 1부 (부가세과세표준증명원, 원천징수영수증, 매출 전자세금계산서 합계표, 신용카드 매출합계표 등)	○	대상아님
선택	⑯ (법인인 경우) 법인등기사항전부증명서 1부	해당시	대상아님
	⑰ (대표자 청년연령 도과시) 최근 원천징수이행상황신고서 1부	해당시	대상아님
	⑱ 최근 2년간 울주군 창업사업 참여 증빙 서류(수료증 등)
		해당시
	⑲ 경력 증빙, 자격증, 수상내역, 인증 및 지식재산권 등	해당시

※ 필수 제출자료는 신청일 기준 1개월 이내 발급분만 인정하며 제출서류는 체크리스트 순서에 따라 번호부여 하여 제출 바랍니다. 또한, 기타 선택 증빙자료는 해당자가 증빙서류를 제출한 경우에만 효력이 인정됩니다.

【서식 2】 입주 운영계획서

울주 꿈꾸는 청년대장간 입주 운영계획서

핵심역량 및 경쟁력

1-1. 창업자 역량	(창업자의 전문성, 시장 이해력, 추진 의지 및 실행력 등)
- 사업 수행에 필요한 핵심 역량을 보유하고 있는지 여부
1-2. 기술성 및 시장성	(제품(서비스)의 기술적 차별성, 경쟁력, 시장 적합성 및 고객확보 가능성 등)
- 기술적 우수성과 차별성 보유 여부 및 시장 진입 가능성과 사업화 성공 가능성이 높은지 여부

※ 필요시 페이지 추가하여 작성

2. 사업추진 타당성 및 지역경제 기여

2-1. 사업추진계획	(추진 일정과 단계별 목표, 추진체계의 구성, 자원 활용방안 및 수익모델 등)
- 사업을 체계적이고 효율적으로 추진할 수 있으며, 수익모델이 합리적으로 설계되어 있는지 여부
2-2. 지역경제 기여도	(매출 및 고용 창출, 사업의 지속 가능성과 확장 가능성 등)
- 사업이 지역경제 활성화와 고용 창출에 기여하고, 지속적 성장 기반을 확보하고 있는지 여부

※ 필요시 페이지 추가하여 작성

【서식 3】 참가서약서

참가서약서

당사(본인)는 (재)울산경제일자리진흥원(이하‘진흥원’)이 추진하는 [울주 꿈꾸는 청년대장간]의 입주 및 관련 지원사업에 참여함에 있어 목적 외의 용도로 이용하지 않을 것을 서약하고, 다음의 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 당사는 [울주 꿈꾸는 청년대장간]의 사업내용에 동의하고, 관계법령 및 규정, 규칙 등을 준수하여 참여하겠습니다. 또한 지원대상으로 선정될 시 사업추진 제반사항(담당자 변경, 기업정보 갱신 등)과 성과 모니터링(완료보고, 매출, 고용, 수출실적, 지식재산권 등)에 대해 적극적으로 협조하겠습니다.

2. 당사는 동 사업과 관련하여 정부 또는 지자체, 각종 협회나 기관 등으로부터 동일한 사항으로 지원금을 받지 않았으며, 앞으로도 중복 수령하지 않겠습니다.

3. 사업 신청을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 서류 미제출, 기재 누락 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 [보조금 관리에 관한 법률 제33조]에 따라 지원금 전액 반환, 동법 제31조의2에 따라 진흥원의 모든 지원사업에서 5년간 제외 등 제반 제재에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

4. 당사는 지원사업을 통해 취득한 기밀사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제3자에게 누설하지 않겠습니다.

5. 지원사업과 관련하여 컨설턴트 및 에이전트를 통한 대리신청, 기타 모든 부정행위 적발 시 기수령한 지원금을 즉시 반환함은 물론 (재)울산경제일자리진흥원에서 시행하는 모든 기업지원사업에서 제외되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다.

6. 당사는 진흥원의 모든 지원사업 신청 및 선정과 관련하여 어떠한 명목으로도 관계 직원에게 금품, 향응 등 부당한 이익을 제공하지 않겠으며, 만약 이를 어길 때에는 [부정청탁 및 금품 등 수수의 금지에 관한 법률 제22조]에 따른 어떠한 처벌도 감수하고, 일체의 민⸱형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025	년		월		일

기 업 명 :
대 표 자 :		(인)

(재)울산경제일자리진흥원장 귀하

【서식 4】 기업(개인)정보 수집･이용 및 제공동의서

기업(개인)정보 수집･이용 및 제공동의서

(재)울산경제일자리진흥원은 「울주 꿈꾸는 청년대장간」과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및 「신용 정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용) 정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	‣신청자격 검토, 중복지원 검토, 가점항목 검토, 선정평가, 협약체결, 사업운영, 사후관리 및 연계지원, 거래관계의 설정․유지․이행․관리를 위한 자료 또는 공공기관 정책자료 활용, 중소기업지원사업 통합관리시스템에 지원이력 정보로 활용, 고객만족도 조사, 기타 법령상 의무이행
수집․이용할 항목	‣필수적 정보 : 개인식별정보(성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 금융정보(사업비 지급 등에 필요한 계좌번호, 거래내역 등), 신용도판단정보(연체, 부도, 대위변제 등), 수출에 관한 거래내역, 기타 신용정보(국세 등 체납정보, 사회보험료 관련 정보, 휴폐업 정보 등), 신청 제반서류(신청서, 사업계획서, 기타 신청에 필요한 서류 일체) 등에 기재된 정보
보유·이용 기간	‣위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의 일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다. 단, 사업 종료일 후에는 분쟁 해결, 민원처리, 법령상 의무 이행만을 위하여 보유, 이용되며 보존기간은 선정평가일로부터 이후 5년까지입니다. (「공공기록물 관리에 관한 법률」시행령)
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	‣위 개인(신용)정보 중 필수적 정보의 수집․이용에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만, 울주 꿈꾸는 청년대장간 등과 관련한 상담 및 신청, 지원 절차를 진행할 수 있습니다. ‣위 민감정보에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우 신청 접수가 불가능합니다.
개인(신용)정보 수집·이용 동의 여부	‣본인은 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 동의하지 않음 )
민감정보(고유식별정보) 수집·이용동의여부	‣본인은 위와 같이 본인의 민감정보‧고유식별정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 동의하지 않음 )
2. 개인(신용)정보의 제3자 제공에 관한 사항
제공받는 자	‣신용조회회사 : 한국기업데이터(주), NICE신용평가정보(주), 코리아크레딧뷰로(주) 등 ‣울산경제일자리진흥원, 울산광역시, 울산광역시 울주군, 타 정부기관(국토교통부, 행정자치부, 중소벤처기업부, 국세청, 관세청 등) 및 지방자치단체, 공공기관, 그 밖의 대통령령으로 정하는 공공단체, 은행법에서 정한 은행 ‣정보시스템 운영 및 유지관리 업체
제공받는 자의 개인정보 이용 목적	‣울산경제일자리진흥원 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 울주 꿈꾸는 청년대장간 관련 조사, 평가, 정책자료 및 사후관리, 연계지원 관련 필요 업무, 공공기관에서 정책자료 ‣창업지원기관 : 중복수혜 검증 ‣정보시스템 운영 및 유지관리 업체 : 시스템 운영 및 유지보수
제공할 개인(신용)정보의 항목	‣중소벤처기업부 및 중소벤처기업부 산하 공공기관(창업진흥원 등), 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 ․개인식별정보(성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 영업상황(매출현황, 최근영업상황), 재무상황, 고용정보, 수출에 관한 거래내역, 신용도판단정보(연체, 부도, 대위변제 등) ․신청 제반서류(신청서, 사업계획서, 기타 신청에 필요한 서류 일체) ‣신용조회회사 : 개인식별정보(성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 영업상황(매출현황, 최근영업상황), 재무상황, 수출에 관한 거래내역 ‣금융회사 : 개인식별정보(성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등)
제공받는 자의 보유·이용 기간	‣위 개인(신용) 정보는 제공된 날부터 5년 동안 보유·이용되며 보유 목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	‣동의하지 않으실 경우 울주 꿈꾸는 청년대장간 등과 관련한 상담 및 신청, 지원, 거래관계의 설정 및 유지가 불가능합니다.
개인(신용)정보 제공 동의여부	‣본인은 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 동의하지 않음 )
고유식별정보 제공 동의여부	‣본인은 위와 같이 본인의 고유식별정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 동의하지 않음 )
권한부여에 대한 동의여부	‣진흥원이 본인을 대리하여 대상기관인 국가기관 등에 위와 같이 본인의 신용 정보를 제공 요청하는 것에 동의합니다. (동의함 동의하지 않음 )

2025년     월     일

동의자  성명 :                (서명 또는 인)

【서식 5】 대표자 이력서

대표자 이력서

사   진(필수)

(3cm x 4cm)

성명

한 글

생년월일

년  월  일

한 자

이메일

주     소

연  락  처

(전화)

(휴대전화)

학력

기        간

학        교        명

전    공    분    야

YYYY.MM.DD

～

YYYY.MM.DD

고등학교(졸‧중퇴)

～

대학교(졸‧중퇴)

～

대학원(졸‧중퇴)

경력

기                간

근    무    처

직    위

업     무     내     용

～

～

～

자격및

면허

취   득   년   월   일

자     격  ·  면     허     명

시         행         처

YYYY.MM.DD.

YYYY.MM.DD.

YYYY.MM.DD.

기타 경력 및 보유 기술

위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2025	년		월		일

성     명 :                 (인)

【양식】 제출서류

제출서류

□ 대표자 주민등록등본 1부

검색창에 정부24 검색 or

https://www.gov.kr/ 접속

(주민등록표등본 → 로그인 후 지시에 따라 발급)

※ 주민번호 뒷자리 생략

□ 대표자 건강보험자격득실확인서 1부

국민건강보험공단 홈페이지

(대표자 개인로그인 → 자주 찾는 서비스 → 자격득실 확인서)

□ 4대보험 완납증명서

국민건강보험공단 홈페이지

개인 : 로그인 → 서비스찾기 → “완납증명서” 검색 → “보험료 완납증명서”

사업자 : 로그인 → 자주 찾는 서비스 → 4대보험 완납증명서

□ 국세 납세증명서 1부

검색창에 국세청 홈택스 검색 or

https://www.hometax.go.kr/ 접속

(민원증명 → 국세증명신청 → 납세증명서 → 발급)

※법인의 경우 법인과 개인 모두 발급

□ 지방세 납세증명서 1부

검색창에 정부24 검색 or

https://www.gov.kr/ 접속

(신청·조회·발급 → 검색창에 ‘지방세납세증명’ 검색 → 신청 → 발급)

※법인의 경우 법인과 개인 모두 발급

□ 사실증명원 1부

검색창에 국세청 홈택스 검색 or

https://www.hometax.go.kr/ 접속

사업자등록한 사실이 없는 경우 →사실증명(사업자등록사실여부)

→ “위 납세자는 발급일 현재까지 사업자등록을 한 사실이 없습니다.” 체크

사업자등록한 사실이 있는 경우 → 사실증명(총사업자등록내역) 발급

※ 기존 사업자등록을 폐업한 적이 있는 경우 ‘폐업사실증명원’ 추가 제출

□ 창업기업 확인서 1부

창업기업 확인시스템 검색 or

https://cert.k-startup.go.kr/index.do 접속

(로그인 → 확인서 발급 신청 → 지시에 따라 발급)

※발급 10일 이상 소요

□ 사업자등록증 또는 사업자등록증명원 1부

※ 필수

□ 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부

검색창에 4대사회보험 정보연계센터 or

www.4insure.or.kr 접속

(로그인 → 증명서 신청/발급 → 사업장 가입자 명부 체크 및 신청)

□ 2024년 표준재무제표증명원 1부

- 정부24 또는 홈택스 발급

□ 매출 증빙 1부

※ 매출증빙서류

- (2024년 1월 ~ 2024년 12월 매출) : 부가가치세과세표준증명원(홈택스 발급)

- (2025년 1월 ~ 2025년  6월 매출) : 부가가치세과세표준증명원(홈택스 발급)

- (2025년 7월 ~ 2025년 10월 매출) : 원천징수영수증, 매출 전자세금계산서 합계표, 신용카드 매출합계표 등

□ 법인등기사항전부증명서 1부

※ 법인에 한함

□ 최근 원천징수이행상황신고서 1부

※ 해당자(대표자가 청년이 아닐 경우)에 한함

정부24 또는 홈택스 발급

□ 기타 증빙 서류 : 해당자에 한하여 제출

- 최근 2년간 울주군 창업사업 참여 증빙 서류(수료증 등)

- 경력 증빙, 자격증, 수상내역, 인증 및 지식재산권 등 기타 역량 증빙서류

□ 발표심사 자료 : PPT 또는 PDF 파일 별도 제출

- [서식 2] 입주 운영계획서에 기술한 내용을 바탕으로 작성(7분 발표 분량)